U plasma riccu di piastrine (PRP) hè largamente utilizatu in ortopedia, ma ci hè sempre un dibattitu feroce.Dunque, u "Gruppu di Travagliu di Regenerazione di Tessuti Clinici" di a Società Tedesca di Ortopedia è Trauma hà realizatu un sondaghju per ghjunghje à un cunsensu nantu à u potenziale terapeuticu attuale di PRP.
L'applicazioni PRP terapeutiche sò cunsiderate utili (89%) è ponu esse più impurtanti in u futuru (90%).L'indicazioni più cumuni sò a malatia di i tendini (77%), l'artrosi (OA) (68%), a ferita musculare (57%) è a ferita di cartilagine (51%).U cunsensu hè statu righjuntu in a dichjarazione di 16/31.L'applicazione di PRP in l'artrosi iniziale di u ghjinochju (Kellgren Lawrence II) hè cunsiderata potenzialmente utile, è ancu per e malatie tendine acute è croniche.Per e lesioni croniche (cartilage, tendini), injections multiple (2-4) sò più cunsigliate cà injections singuli.Tuttavia, ùn ci hè micca abbastanza dati nantu à l'intervallu di tempu trà injections.Hè assai cunsigliatu di standardizà a preparazione, l'applicazione, a freccia è a determinazione di l'indicazione per PRP.
U plasma riccu di piastrine (PRP) hè largamente utilizatu in a medicina regenerativa, in particulare in a medicina sportiva ortopedica.A ricerca scientifica basica hà dimustratu chì u PRP hà assai effetti pusitivi nantu à parechje cellule di u sistema musculoskeletal, cum'è condrociti, cellule di tendini o cellule musculari, in vitro è in vivo.Tuttavia, a qualità di a literatura esistente hè sempre limitata, cumpresa a scienza basica è a ricerca clinica.Dunque, in a ricerca clinica, l'effettu ùn hè micca bonu cum'è a ricerca scientifica di basa.
Ci sò parechje ragioni pussibuli.Prima, parechji metudi di preparazione (attualmente più di 25 sistemi dispunibuli in u cummerciu) esistinu per ottene fattori di crescita derivati di piastrine, ma u pruduttu finali di PRP hè cumpostu di e so cumpusizioni eterogenee è i so sforzi minuciosi.Per esempiu, diversi metudi di preparazione di PRP mostranu effetti diffirenti nantu à i chondrocytes joint.Inoltre, per via di u fattu chì i paràmetri di basa, cum'è a cumpusizioni di sangue (globuli rossi, globuli bianchi è piastrine) ùn sò micca stati rappurtati in ogni studiu, un rapportu standardizatu di sti fatturi hè urgentemente necessariu.U pruduttu PRP finali hà ancu differenze individuali significative.Ciò chì complica u prublema hè chì a dosa, u tempu è a quantità di l'applicazioni PRP ùn sò micca stati standardizati, è ùn sò micca stati studiati cumplettamente in a ricerca scientifica basica.In questu sensu, a dumanda di formulazioni standardizzate di fattore di crescita derivata da piastrine hè evidenti, chì permetterà una prova scientifica di basa standardizzata di l'effetti di diversi paràmetri, cum'è a formulazione PRP, u voluminu di iniezione di PRP è u tempu di iniezione.Inoltre, l'usu di classificazioni per descriverà megliu i prudutti PRP utilizati deve esse ubligatoriu.Certi autori anu prupostu diversi sistemi di classificazione, cumprese Mishra (conte di piastrine, presenza di globuli bianchi, attivazione) è Dohan Ellenfest (conte di piastrini, conte di globuli bianchi, presenza di fibrinogen), Delong (conte di piastrini, attivazione di unghie, w ^ Conte di cellule di sangue Haide; classificazione PAW) è Mautner (conte di piastrine, presenza di grandi eucociti, presenza di cellule di sangue marcate R, è aduprà attivazione di unghie; classificazione PLRA) 。 Magalon et al.A classificazione DEPA pruposta implica l'iniezione di OSE di piastrine, l'efficienza di a produzzione, a sicurità di PRP è a so attivazione.Harrison et al.Un altru sistema di classificazione cumpletu hè statu publicatu, cumprese i metudi di attivazione utilizati, u voluminu tutale utilizatu, a freccia di l'amministrazione è e sottocategorie attivate, a cuncentrazione di piastrine è e tecniche di preparazione, è ancu i cunti medii in generale è a gamma (bassu altu) cunti di globuli bianchi (neutrofili, linfociti è linfociti). monociti) per piastrine, globuli rossi è classificazioni.L'ultima classificazione vene da Kon et al.Basatu nantu à u cunsensu di l'esperti, i fatturi più impurtanti sò descritti cum'è a cumpusizioni di piastrinu (concentrazione di piastrini è ratio di cuncentrazione), purità (presenza di globuli rossi / globuli bianchi), è attivazione (endogenu / esogenu, addizione di calciu).
L'usu di parechji indicatori per PRP hè statu largamente discutitu, cum'è u fattu chì u trattamentu di a malatia di i tendini hè statu discrittu in studii clinichi riguardanti diversi lochi [cù risultati pusitivi è negativi cuncurrenti].Dunque, hè spessu impussibile di ottene evidenza conclusiva da a literatura.Questu hè ancu difficiule per a terapia PRP per esse inclusa in diverse guidelines.A causa di i numerosi prublemi micca risolti chì circundanu l'usu di PRP, u principiu fundamentale di questu articulu hè di dimustrà i punti di vista di l'esperti di u "Gruppu di travagliu di rigenerazione di tissuti clinichi" di a Società Tedesca di Ortopedia è Trauma (DGOU) nantu à l'usu è u futuru. di PRP.
Metudu
U "Gruppu di travagliu di Rigenerazione di Tessuti Clinici" tedescu hè cumpostu di membri 95, ognuna specializata in chirurgia ortopedica è rigenerazione di tissuti (tutti i medichi o medichi, senza fisioterapisti o scientisti di l'eserciziu).Un gruppu di travagliu cumpostu di 5 individui (revisione ceca) hè rispunsevule per prumove l'inchiesta.Dopu avè rivisione a literatura esistente, u gruppu di travagliu hà preparatu l'infurmazioni potenziali chì puderanu esse inclusi in a prima volta di investigazione.A prima indagine hè stata realizata in April 2018, chì copre 13 dumande è aspetti generali di l'applicazione PRP, cumprese dumande chjuse è aperte, è incuraghjenu l'esperti à prupone più prughjetti o mudificazioni.Basatu annantu à queste risposte, una seconda volta di indagine hè stata sviluppata è realizata in Novembre 2018, cù un totale di 31 dumande chjuse in 5 diverse categurie: indicazione per a ferita di cartilagine è l'artrosi (OA), indicazione per a patologia di i tendini, indicazione per a ferita musculare. , l'applicazione di PRP, è i futuri spazii di ricerca.
Attraversu un sondaghju in linea (Survey Monkey, USA), un accordu hè statu ghjuntu per permette à i rispondenti di valutà se u prugettu deve esse inclusu in i requisiti minimi di rapportu, è di furnisce cinque scale di risposta pussibuli nantu à Likert: "Moltu d'accordu";d'accordu;Nè accunsenu nè oppone;Disaccordu o assai in disaccordu.L'indagine hè stata pilotata da trè esperti nantu à a validità di a faccia, a comprensione è l'accettabilità, è i risultati sò stati ligeramente mudificati.In a prima volta, un totale di 65 esperti anu participatu, mentre chì in a seconda volta, un totale di 40 esperti anu participatu.Per a seconda volta di cunsensu, a definizione a priori dice chì se più di 75% di i rispondenti sò d'accordu, u prugettu serà inclusu in u documentu di cunsensu finali, è menu di 20% di i rispondenti ùn sò micca d'accordu.75% di i participanti accunsenu chì hè a decisione di cunsensu più cumunimenti specificata, chì hè stata utilizata in u nostru studiu.
Risultatu
In a prima volta, u 89% di a ghjente hà rispostu chì l'applicazione PRP hè utile, è u 90% di e persone crede chì PRP serà più impurtante in u futuru.A maiò parte di i membri sò familiarizati cù a scienza basica è a ricerca clinica, ma solu u 58% di i membri utilizanu PRP in a so pratica di ogni ghjornu.I mutivi più cumuni per ùn aduprà PRP sò a mancanza di un ambiente adattatu, cum'è l'ospitale universitariu (41%), caru (19%), tempu (19%), o evidenza scientifica insufficiente (33%).L'indicazioni più cumuni per l'usu di PRP sò a malatia di i tendini (77%), OA (68%), a ferita musculare (57%) è a ferita di cartilagine (51%), chì hè a basa per a seconda volta di investigazione.L'indicazione per l'usu intraoperatoriu di PRP appare in cunjunzione cù 18% di riparazione di cartilagine è 32% di riparazione di tendini.Altre indicazioni sò vistu in 14%.Solu u 9% di e persone hà dichjaratu chì PRP ùn hà micca usu clinicu.L'iniezione di PRP hè spessu usata in cumminazione cù l'acidu hyaluronicu (11%).In più di PRP, l'esperti anu ancu injected anesthesi local (65%), cortisone (72%), acid hyaluronic (84%), è Traumel / Zeel (28%).Inoltre, l'esperti anu dichjaratu in modu eccessivu a necessità di più ricerca clinica nantu à l'applicazione di PRP (76%) è a necessità di una megliu standardizazione (formulazione 70%, indicazione 56%, timing 53%, frequenza d'iniezione 53%).Per infurmazione dettagliata nantu à a prima volta, fate cunsultà l'appendice.I sperti anu dichjaratu chì più ricerca clinica hè necessariu nantu à l'applicazione di PRP (76%), è una megliu standardizazione deve esse ottenuta (formulazione 70%, indicazione 56%, timing 53%, frequenza d'iniezione 53%).Per infurmazione dettagliata nantu à a prima volta, fate cunsultà l'appendice.I sperti anu dichjaratu chì più ricerca clinica hè necessariu nantu à l'applicazione di PRP (76%), è una megliu standardizazione deve esse ottenuta (formulazione 70%, indicazione 56%, timing 53%, frequenza d'iniezione 53%).
Basatu nantu à queste risposte, a seconda volta si focalizeghja più nantu à u tema di più interessu.U cunsensu hè statu righjuntu in a dichjarazione di 16/31.Mostra ancu i zoni induve ci hè menu cunsensu, in particulare in u campu di l'indicazione.A ghjente in generale accunsenu (92%) chì ci sò differenzi significati in e diverse indicazione di l'applicazione di PRP (cum'è OA, malatia di tendini, ferita musculare, etc.).
[U graficu di barre oblique stacked rapprisenta a subdivisione di u livellu accunsentutu in a seconda volta di l'inchiesta (31 dumande (Q1 - Q31)), chì mostra bè i spazii di disaccordu.
A barra à a manca di l'assi Y indica un disaccordu, mentri a barra à u latu drittu indica l'accordu.A maiò parte di i disaccordi nascenu in u campu di l'indicazione.]
Indicazioni per a ferita cartilaginea è OA
Ci hè un accordu generale (77.5%) chì PRP pò esse usatu per l'artrosi di u ghjinochju iniziale [Kellgren Lawrence (KL) Livellu II].Per i feriti di cartilagine menu severi (Livellu KL I) è tappe più severi (Livellu KL III è IV), ùn ci hè ancu cunsensu annantu à l'usu di PRP durante o dopu a cirurgia di regenerazione di cartilagine, ancu s'è u 67,5% di l'esperti crede chì questu hè un campu promettente. .
Indicazioni per lesioni tendinee
In l'indagine, i sperti rapprisentanu a maiò parte (82,5% è 80%) chì l'usu di PRP hè utile in e malatie tendine acute è croniche.In u casu di a riparazione di rotatori cuff, 50% di l'esperti crede chì l'applicazione intraoperatoria di PRP pò esse utile, ma 17,5% di l'esperti tenenu l'opinione opposta.Un numeru simili di sperti (57,5%) crede chì PRP hà un rolu pusitivu in u trattamentu postoperativu dopu a riparazione di tendini.
Indicazione di ferita musculare
Ma ùn hè statu trovu cunsensu nantu à l'usu di PRP per u trattamentu di ferite musculare aguda o cronica (cum'è più di 75% cunsensu).
Aspetti pratichi di l'applicazione PRP
Ci sò trè dichjarazioni chì ponu esse d'accordu:
(1) E lesioni croniche necessitanu più di una iniezione di PRP
(2) L'infurmazione insufficiente nantu à l'intervallu di tempu ottimali trà l'injections (senza cunsensu truvatu nantu à intervalli settimanali)
(3) A variabilità di e diverse formulazioni PRP pò ghjucà un rolu impurtante in i so effetti biologichi
Future Research Areas
A produzzione di PRP deve esse megliu standardizata (95% coerenza) è a so applicazione clinica (cum'è a frequenza di iniezione, u tempu d'applicazione, l'indicazione clinica).Ancu in i zoni cum'è u trattamentu di l'OA induve ci sò boni dati clinichi, i membri di l'esperti credi chì ci hè sempre un grande bisognu di più ricerca scientifica è clinica basica.Questu hè ancu applicà à altre indicazione.
Discute
I risultati di a ricerca indicanu chì ci hè sempre un dibattitu generalizatu nantu à l'applicazione di PRP in ortopedia, ancu in gruppi di esperti naziunali.Da 31 discorsi, solu 16 anu righjuntu un cunsensu cumuni.Ci hè u più grande cunsensu in u campu di a ricerca futura, chì indica una forte necessità di generà evidenza allargata attraversu a realizazione di parechji studii futuri.In questu sensu, a valutazione critica di l'evidenza dispunibule da i gruppi di travagliu di esperti hè un modu per rinfurzà a cunniscenza medica.
Indicazioni per l'OA è a ferita cartilaginea
Sicondu a literatura attuale, PRP pò esse adattatu per l'OA precoce è moderata.L'evidenza recente suggerisce chì l'injection intra-articular di PRP pò migliurà i sintomi di i pazienti, indipendentemente da u gradu di danni di cartilagine, ma ci hè generalmente una mancanza di bona analisi di sottogruppu basatu nantu à a classificazione Kellgren è Lawrence.In questu sensu, per via di dati dispunibuli insufficienti, l'esperti ùn anu micca ricumandemu l'usu di PRP per u nivellu KL 4. PRP hà ancu u putenziale di migliurà a funzione di l'articulazione di u ghjinochju, possibbilmente riducendu e reazzioni inflamatorii è rallentà u prucessu di remodelazione degenerativa di cartilagine articular.PRP tipicamenti ottene risultati megliu in i masci, i ghjovani, i pazienti cù livelli più bassi di danni di cartilagine è indice di massa di corpu (BMI).
Quandu interpretate e dati clinichi publicati, a cumpusizioni di PRP pare esse un paràmetru chjave.A causa di l'effettu citotossicu dimustratu di plasma riccu in globuli bianchi nantu à e cellule sinoviali in vitro, LP-PRP hè principalmente cunsigliatu per l'applicazione intra-articular.In un studiu scientificu di basa recenti, l'effetti di u PRP di i globuli bianchi (LP) è ricchi di globuli bianchi (LR) nantu à u sviluppu di OA sò stati paragunati in un mudellu di mouse dopu a meniscectomia.LP-PRP hà dimustratu un rendimentu superiore in a preservazione di u voluminu di cartilagine cumparatu cù LR-PRP.Una meta-analisi recente di prucessi cuntrullati randomizzati hà truvatu chì PRP hà avutu risultati megliu cumparatu cù l'acidu hyaluronicu (HA), è l'analisi di sottogruppu hà dimustratu chì LP-PRP hà avutu risultati megliu cà LR-PRP.Tuttavia, ùn ci era micca paragone direttu trà LR - è LP-PRP, rendendu più ricerca necessaria.In fattu, u più grande studiu chì compara LR-PRP cù HA mostra chì LR-PRP ùn hà micca effetti avversi.Inoltre, un studiu clinicu chì compara LR-PRP è LP-PRP direttamente ùn hà micca mostratu nisuna differenza clinica in i risultati dopu à 12 mesi.LR-PRP cuntene più molécule proinflamatorii è cuncintrazioni più altu di fatturi di crescita, ma cuntene ancu concentrazioni più alti di citochine antiinflamatorii, cum'è l'antagonisti di u receptor interleukin-1 (IL1-Ra).Studi recenti anu descrittu u prucessu di "rigenerazione inflammatory" di i globuli bianchi chì secretanu citochine proinflamatorii è antiinflamatorii, dimustrendu un impattu pusitivu in a regenerazione di tissuti.Studi clinichi supplementari cù un disignu randomizatu prospettivu sò necessarii per determinà a produzzione ottimale o a cumpusizioni di formulazione PRP è u protocolu di applicazione ideale in OA.
Per quessa, certi suggerenu chì HA è PRP ponu esse metudi di trattamentu superiore per i malati cù OA leve è BMI bassu.Evaluazioni sistematiche recenti anu dimustratu chì PRP hà un effettu terapèuticu megliu cumparatu cù HA.Tuttavia, i punti aperti pruposti à l'unanimità includenu a necessità di preparazione standardizata di PRP, tassi d'applicazione, è a necessità di più prucessi clinichi randomizzati cù alta qualità di l'acqua.Dunque, i cunsiglii è e linee guida ufficiali sò spessu inconcludenti à sustene o oppone à l'usu di l'artrosi di ghjinochju.In riassuntu, basatu annantu à l'evidenza attuale, diversi schemi di preparazione limitanu una variabilità metodulugia alta, è PRP pò purtà à a migliione di u dulore in OA lieve à moderata.U gruppu di esperti ùn ricumande micca l'usu di PRP in situazioni severi di OA.Studi più ricenti anu dimustratu chì PRP cuntribuisce ancu à l'effettu placebo, in particulare in u trattamentu di OA o Epicondilitis laterale.L'iniezione di PRP pò esse solu parte di a strategia generale di trattamentu per affruntà i prublemi biologichi di OA.In più di altri fatturi impurtanti, cum'è a perdita di pisu, currezzione di dislocazioni, furmazione musulmana è ghjinochje, pò aiutà à allevà u dolore è à purtà risultati megliu à i pazienti.
U rolu di PRP in a cirurgia di cartilagine regenerativa hè un altru spaziu assai dibattutu.Ancu s'è a ricerca scientifica basica hà dimustratu un impattu pusitivu nantu à i chondrocytes, l'evidenza clinica per l'usu di PRP durante a cirurgia, a cirurgia di regenerazione di cartilagine, o stadi di riabilitazione hè sempre insufficiente, chì riflette i nostri scuperti.Inoltre, u timing ottimali per u trattamentu PRP postoperatoriu hè sempre incertu.Ma a maiò parte di l'esperti accunsenu chì PRP pò aiutà à prumove a regenerazione di cartilagine biologica.In riassuntu, i risultati attuali di u ghjudiziu criticu suggerenu chì una valutazione ulteriore di u rolu potenziale di PRP in a chirurgia di cartilagine regenerativa hè necessaria.
Indicazioni per lesioni tendinee
L'usu di PRP per u trattamentu di tendinosi hè un tema cuntruversu in a literatura.Una rivista di a ricerca scientifica basica indica chì u PRP hà effetti pusitivi in vitro (cum'è l'aumentu di a proliferazione di cellule di tendini, a prumuzione di l'effetti anabulichi, cum'è l'aumentu di a produzzione di collagene) è in vivo (aumentà a curazione di i tendini).In a pratica clinica, assai studii anu dimustratu chì u trattamentu PRP hà effetti pusitivi è senza effetti nantu à e diverse malatie tendine acute è croniche.Per esempiu, una rivista sistematica recente hà enfatizatu i risultati cuntruversi di l'applicazione di PRP in diverse lesioni di tendini, principarmenti avè un impattu pusitivu nantu à e lesioni di tendini laterali di u coddu è e lesioni di tendini patellar, ma micca nantu à e lesioni di tendini d'Achille o rotatori.A maiò parte di i registri RCT chirurgici ùn mancanu effetti benefica, è ùn ci hè ancu una evidenza cuncludente di a so applicazione conservativa in e malatie di i rotatori.Per l'Epicondilitis esterna, a meta-analisi attuale mostra chì i corticosteroidi anu un effettu pusitivu à cortu termini, ma l'effettu à longu andà di PRP hè superiore.Basatu nantu à l'evidenza attuale, a tendinosi patellar è laterale di u coddu anu dimustratu a migliione dopu à u trattamentu PRP, mentri u tendinu d'Achille è u cuff di rotatori ùn pare micca benefiziu di l'applicazione PRP.Per quessa, un cunsensu recente da u Cumitatu di Scienze Bàsiche ESSKA hà cunclusu chì ùn ci hè micca un cunsensu in l'usu di PRP per u trattamentu di tendinosi.Malgradu a cuntruversia in a literatura, cum'è dimustratu da ricerche recenti è valutazioni sistematiche, PRP hà un rolu pusitivu in u trattamentu di e malatie di i tendini da a perspettiva scientifica è clinica.In particulare cunsiderà l'effetti secundarii potenziali di i corticosteroidi quandu si usanu malatie di tendini.I risultati di sta indagine indicanu chì a vista attuale di a Germania hè chì PRP pò esse usatu per trattà e malatie tendine acute è croniche.
Indicazione di ferita musculare
U più cuntruversu hè l'usu di PRP per trattà e ferite musculari, chì hè una di e ferite più cumuni in i sporti prufessiunali, chì risultatu in circa 30% di i ghjorni fora di campu.PRP furnisce a pussibilità di migliurà a guariscenza biologica è accelerà i tassi di eserciziu di ricuperazione, chì hà ricevutu una attenzione crescente in l'ultimi anni.Ancu s'è u 57% di e risposte date in a prima volta hà indicatu a ferita musculare cum'è l'indicazione più cumuna per l'usu di PRP, ci hè ancu una mancanza di un fundamentu scientificu solidu.Diversi studii in vitro anu osservatu i beneficii putenziali di PRP in a ferita musculare.L'accelerazione di l'attività di e cellule satellitari, l'aumentu di u diametru di fibrilla rigenerata, l'estimulazione di myogenesis, è l'aumentu di l'attività di MyoD è myostatin sò stati testati bè.Ulteriori infurmazione nantu à Mazoka et al.Un aumentu di a cuncentrazione di fatturi di crescita cum'è HGF, FGF è EGF hè statu osservatu in PRP-LP.Tsai et al.hà enfatizatu questi risultati.In più di pruvà l'espressione di a proteina aumentata di ciclina A2, ciclina B1, cdk2 è PCNA, hè pruvata chì a vitalità di e cellule muscolari scheletriche è a proliferazione cellulare sò aumentate trasferendu e cellule da a fase G1 à e fasi S1 è G2&M.Una rivista sistematica recente hà riassuntu u fondu scientificu attuale cusì: (1) In a maiò parte di i studii, u trattamentu PRP hà aumentatu a proliferazione di cellule musculari, l'espressione di fattore di crescita (cum'è PDGF-A / B è VEGF), u reclutamentu di i globuli bianchi è l'angiogenesi in u musculu. paragunatu à u mudellu di gruppu di cuntrollu;(2) A tecnulugia di preparazione PRP hè sempre inconsistente in a ricerca di a literatura scientifica di basa;(3) L'evidenza da a ricerca scientifica basica in vitro è in vivo suggerisce chì PRP pò serve cum'è un metudu di trattamentu efficace chì pò accelerà u prucessu di guariscenza di e lesioni musculari cumparatu cù u gruppu di cuntrollu, basatu annantu à l'effetti osservati à u nivellu cellulare è tissutu u gruppu di trattamentu.
Ancu s'ellu un studiu retrospettivu hà descrittu a guariscenza completa è hà cunsideratu chì u tempu fora di u situ ùn hà micca un vantaghju significativu, Bubnov et al.In un studiu di cohorte di 30 atleti, hè statu osservatu chì u dulore hè ridutta è a veloce di ricuperazione da a cumpetizione hè stata accelerata significativamente.Hamid et al.In un prucessu cuntrullatu randomizatu (RCT) paragunendu l'infiltrazione di PRP cù regimi di trattamentu cunservatore, hè stata descritta una ricuperazione significativamente più veloce da a cumpetizione.L'unica RCT multicentrica doppia cieca includeva una ferita di hamstring in atleti (n = 80), è ùn hè stata osservata nisuna infiltrazione significativa di placebo cumparatu cù PRP.I principii biologichi promettenti, i risultati preclinici pusitivi è l'esperienza clinica iniziale di successu cù l'iniezione di PRP citati sopra ùn sò micca stati cunfirmati da RCT d'altu livellu recente.U cunsensu attuale trà i membri di GOTS hà evaluatu i terapii cunservatori per a ferita musculare è hà cunclusu chì ùn ci hè micca una evidenza chjara chì l'injezione intramusculare pò esse usata per trattà a ferita musculare.Questu hè coherente cù i nostri risultati, è ùn ci hè micca cunsensu nantu à l'usu di PRP in u trattamentu di a ferita musculare.A più ricerca hè urgentemente necessaria nantu à a dosa, u tempu è a freccia di PRP in a ferita musculare.Comparatu à a ferita di cartilagine, in a ferita musculare, l'usu di l'algoritmi di trattamentu, in particulare PRP, pò esse ligata à u livellu è a durata di a ferita, distinguendu l'implicazione di u diametru di u musculu feritu è a pussibuli ferita di tendini o avulsione.
U campu di applicazione di PRP hè unu di i spazii più discututi, è a mancanza di standardizazione hè attualmente unu di i prublemi principali in i prucessi clinichi.A maiò parte di l'esperti ùn anu micca vistu alcun aumentu in l'usu di PRP, in ogni modu, certi studii anu dimustratu chì l'usu supplementu di l'acidu hyaluronicu pò esse paragunatu à l'usu unicu di PRP per OA.U cunsensu hè chì parechje injections deve esse datu per e malatie cròniche, è u campu OA sustene stu suggerimentu, induve l'injections multiple sò più efficaci cà l'injections singuli.A ricerca scientifica basica esplora a relazione dosa-effettu di PRP, ma questi risultati anu da esse trasferitu à a ricerca clinica.A cuncentrazione ottima di PRP ùn hè micca stata determinata, è a ricerca hà dimustratu chì e cuncentrazioni più altu pò avè effetti negativi.In listessu modu, l'impattu di i globuli bianchi di u sangue dipende da l'indicazione, è certi indicazione necessitanu PRP cù i globuli bianchi poveri.A variabilità di a cumpusizioni di PRP individuale ghjoca un rolu impurtante in l'impattu di PRP.
Future Research Areas
Hè unanimu accunsentutu chì sicondu i publicazioni recenti, più ricerca nantu à PRP hè necessariu in u futuru.Unu di i prublemi principali hè chì e formulazioni PRP devenu esse megliu standardizati (cun 95% di coerenza).Un aspettu pussibule di ottene stu scopu pò esse l'agregazione di platelets per ottene volumi più grande, chì hè più standardizatu.Inoltre, parechji paràmetri per l'applicazione clinica sò scunnisciuti, cum'è quantu injections deve esse usatu, u tempu trà injections, è a dosa di PRP.Solu in questu modu pò esse pussibule di fà una ricerca d'altu livellu è evaluà quale indicazione sò più adattati per l'usu di PRP, facendu necessariu a ricerca scientifica è clinica di basa, preferibile studii cuntrullati randomizzati.Ancu s'ellu hè statu cunsensu chì u PRP pò ghjucà un rolu impurtante in u futuru, pare chì a ricerca più sperimentale è clinica hè necessaria avà.
Limitazione
Una limitazione pussibule di u tentativu di sta indagine per affruntà u tema assai dibattutu di l'applicazione PRP hè e so caratteristiche etniche.A dispunibilità di PRP è e differenze di u paese in u rimborsu pò influenzà i risultati è l'aspetti regulatori.Inoltre, u cunsensu ùn hè micca multidisciplinariu è include solu l'opinioni di i medichi ortopedici.Tuttavia, questu pò ancu esse vistu cum'è un vantaghju postu chì hè l'unicu gruppu chì implementa attivamente è supervisa a terapia di iniezione PRP.Inoltre, l'indagine realizata hà una qualità metodologica sfarente paragunata à u prucessu di Delphi strettamente eseguitu.U vantaghju hè un cunsensu furmatu da un gruppu di medichi ortopedici prufessiunali cù una vasta cunniscenza prufessiunale in i so campi rispettivi da a perspettiva di a scienza basica è a pratica clinica.
Raccomandazione
Basatu nantu à u cunsensu di almenu 75% di l'esperti participanti, ghjunghje à un cunsensu nantu à i seguenti punti:
OA è ferita di cartilagine: L'applicazione di l'osteoartrite di ghjinochju ligera (gradu KL II) pò esse utile
Patologia di i tendini: L'applicazione di e malatie tendini acute è croniche pò esse utile
Suggerimentu praticu: Per e lesioni croniche (cartilage, tendini), injections multiples (2-4) à intervalli sò più cunsigliatu di una sola iniezione.
Tuttavia, ùn ci hè micca abbastanza dati nantu à l'intervallu di tempu trà injections singuli.
Ricerca futura: Hè assai cunsigliatu di standardizà a pruduzzione, a preparazione, l'applicazione, a frequenza è a gamma di indicazione di PRP.Ulteriore ricerca basica è clinica hè necessaria.
Cunclusioni
U cunsensu generale hè chì ci sò diffirenzii in e diverse indicazione di l'applicazione PRP, è ci hè sempre una incertezza significativa in a standardizazione di u prugramma PRP stessu, in particulare per diverse indicazione.L'applicazione di PRP in l'artrosi iniziale di u ghjinochju (KL grade II) è e malatie tendine acute è croniche pò esse utile.Per e lesioni croniche (cartilagine è tendini), l'interval multiplu injections (2-4) hè più cunsigliatu di l'injections singuli, ma ùn ci hè micca dati insufficiente nantu à l'intervallu di tempu trà injections singuli.Un prublema maiò hè a variabilità di a cumpusizioni individuale di PRP, chì ghjoca un rolu impurtante in u rolu di PRP.Per quessa, a pruduzzione di PRP deve esse megliu standardizata, è ancu i paràmetri clinichi cum'è a frequenza di l'iniezione, è u tempu trà l'iniezione è l'indicazione precisa.Ancu per l'OA, chì attualmente rapprisenta u megliu campu di ricerca per l'applicazione di PRP, hè necessaria una ricerca scientifica è clinica più basica, è ancu altre indicazioni pruposte.
（U cuntenutu di stu articulu hè ristampatu, è ùn furnisce micca alcuna garanzia espressa o implicita per l'accuratezza, l'affidabilità o a completezza di u cuntenutu di questu articulu, è ùn sò micca rispunsevuli di l'opinioni di questu articulu, per piacè capisce.）
Tempu di Post: 24-May-2023