U dulore neuropaticu si riferisce à a funzione sensoriale anormale, a sensibilità di u dolore è u dolore spontaneu causatu da a ferita o a malatia di u sistema nervoso sensoriale somaticu.A maiò parte di elli pò ancu esse accumpagnatu da u dulore in l'area innervata currispundente dopu l'eliminazione di i fatturi di ferite, chì si manifestanu cum'è dolore spontaneo, iperalgesia, iperalgesia è sensazione anormali.Attualmente, i droghe per allevià u dolore neuropaticu includenu antidepressivi triciclici, inhibitori di reuptake di 5-hydroxytryptamine norepinephrine, anticonvulsanti gabapentin è pregabalin, è oppioidi.In ogni casu, l'effettu di a terapia di droga hè spessu limitatu, chì esige schemi di trattamentu multimodale cum'è terapia fisica, regulazione neurale è intervenzione chirurgica.U dulore crònicu è a limitazione funziunale riduceranu a participazione suciale di i pazienti è causanu una carica psicologica è ecunomica seria à i pazienti.
Plasma riccu di piastrine (PRP) hè un pruduttu di plasma cù piastrine di alta purezza ottenute per centrifugazione di sangue autologo.In u 1954, KINGSLEY hà utilizatu prima u termu medico PRP.Per mezu di a ricerca è u sviluppu in l'ultimi anni, PRP hè stata largamente utilizata in a cirurgia di l'ossu è di l'articulazione, a chirurgia di a spina, a dermatologia, a riabilitazione è altri dipartimenti, è ghjoca un rolu impurtante in u campu di a riparazione di l'ingegneria di tissuti.
U principiu di basa di u trattamentu PRP hè di injecter platelets cuncentrati in u situ feritu è di inizià a riparazione di tissuti liberando una varietà di fatturi bioattivi (fatturi di crescita, citochine, lisosomi) è proteini di aderenza.Sti sustanzi bioattivi sò rispunsevuli di inizià a reazione di cascata hemostatic, a sintesi di u novu tissutu cunghjuntivu è a ricustruzzione vascular.
Classificazione è patogenesi di u dolore neuropaticu L'Organizazione Mondiale di a Salute hà publicatu a 11a versione rivista di a Classificazione Internaziunale di u Dolore in 2018, dividendu u dolore neuropaticu in u dolore neuropaticu cintrali è u dolore neuropaticu perifericu.
U dolore neuropaticu perifericu hè classificatu secondu l'etiologia:
1) Infezione/infiammazione: nevralgia postherpetica, lebbra dolorosa, neuropatia periferica infettata da sifilide/HIV
2) Cumpressione di i nervi: sindromu di u carpale, dolore radicular degenerativu spinali
3) Trauma: traumu / brusgiate / post-operatoriu / post radioterapia dolore neuropathic
4) Ischemia / metabolismu: dolore neuropaticu perifericu di diabetes
5) Drugs: neuropatia periferica causata da droghe (cum'è a chimioterapia)
6) Altri: dolore di cancro, nevralgia trigeminale, nevralgia glossofaringea, neuroma di Morton
I metudi di classificazione è preparazione di PRP in generale crede chì a cuncentrazione di piastrine in PRP hè quattru o cinque volte di u sangue sanu, ma ci hè stata una mancanza di indicatori quantitativi.In u 2001, Marx hà definitu chì PRP cuntene almenu 1 milione di platelets per microlitru di plasma, chì hè un indicatore quantitatiu di u standard di PRP.Dohan et al.PRP classificatu in quattru categurie: PRP puru, PRP riccu di leucociti, fibrina ricca di piastrine pura, è fibrina di piastrine ricca di leucociti in basa di i diversi cuntenuti di piastrine, leucociti è fibrina in PRP.Sauf indication contraire, le PRP se réfère généralement au PRP riche en globules blancs.
Meccanismu di PRP in u Trattamentu di u Dolore Neuropathic Dopu a ferita, diversi attivatori endogeni è esogeni prumove l'attivazione di piastrine α- I granuli sò sottumessi à a reazione di degranulazione, liberando un gran numaru di fattori di crescita, fibrinogenu, cathepsin è hydrolase.I fattori di crescita liberati si liganu à a superficia esterna di a membrana cellulare di a cellula target attraversu i receptori transmembrana nantu à a membrana cellulare.Questi receptori transmembrana à u turnu inducenu è attivanu proteini di signalazione endogeni, attivendu ancu u secondu messageru in a cellula, chì induce a proliferazione cellulare, a furmazione di matrice, a sintesi di a proteina di collagene è l'altra espressione genica intracellulare.Ci hè evidenza chì e citochine liberate da i platelets è altri trasmettitori ghjucanu un rolu impurtante in a riduzione / eliminazione di u dolore neuropaticu crònicu.I miccanismi specifichi ponu esse divisi in miccanismi periferichi è miccanismi cintrali.
Meccanismu di plasma riccu di piastrine (PRP) in u trattamentu di u dolore neuropaticu
Meccanismi periferici: effettu antiinflamatoriu, neuroprutezzione è promozione di a rigenerazione assona, regulazione immune, effettu analgésicu
Meccanisimu cintrali: debilitatu è inverte a sensibilizazione cintrali è inibisce l'attivazione di e cellule gliali
Effettu anti-inflammatory
A sensibilizazione perifèrica ghjoca un rolu impurtante in l'occurrence di sintomi di u dolore neuropaticu dopu a ferita nervosa.Una varietà di cellule inflammatorii, cum'è neutrophils, macrophages è mast cells, sò stati infiltrati in u situ di ferita nervi.L'accumulazione eccessiva di cellule inflammatorii forma a basa di l'excitazione eccessiva è a scarica continua di fibri nervi.L'infiammazione libera un gran numaru di mediatori chimichi, cum'è citochine, chemokines è mediatori di lipidi, facenu i nociceptors sensibili è eccitati, è pruvucannu cambiamenti in l'ambiente chimicu lucale.I piastrini anu forti effetti immunosuppressivi è antiinflamatori.Per regulazione è secrezione di diversi fatturi di regulazione immune, fattori angiogenici è fattori nutrizionali, ponu riduce e reazzioni immune dannosi è inflammazioni, è riparà diversi danni di tissuti in diversi microambienti.PRP pò ghjucà un rolu antiinflamatoriu attraversu una varietà di miccanismi.Puderà bluccà a liberazione di citocines proinflamatorii da e cellule di Schwann, macrophages, neutrophils è mast cells, è inibisce l'espressione genica di i receptori di fattore pro-inflamatorii per prumove a trasfurmazioni di tissuti danati da un statu inflammatory à un statu anti-inflammatory.Ancu s'è i platelets ùn liberanu micca l'interleukin 10, i platelets reducenu a produzzione di grandi quantità di interleukin 10 inducendu cellule dendritiche immature γ- A produzzione di interferone ghjoca un rolu antiinflamatoriu.
Effettu analgésicu
I platelets attivati liberanu assai neurotrasmettitori pro-inflamatori è anti-inflamatori, chì ponu induce u dolore, ma ancu riduce a inflamazioni è u dolore.I piastrini preparati novi sò dorme in PRP.Dopu à esse attivata direttamente o indirettamente, a morfologia piastrinica cambia è prumove l'aggregazione di piastrine, liberando e so particelle intracellulari α- Dense è e particelle sensibilizzate stimulà a liberazione di 5-hydroxytryptamine, chì hà un effettu di regulazione di u dolore.Attualmente, i receptori 5-hydroxytryptamine sò principalmente rilevati in i nervi periferici.La 5-idrossitriptamina può influenzare la trasmissione nocicettiva nei tessuti circostanti attraverso i recettori 5-idrossitriptamina 1, 5-idrossitriptamina 2, 5-idrossitriptamina 3, 5-idrossitriptamina 4 e 5-idrossitriptamina 7.
Inibizione di l'attivazione di e cellule gliali
I celluli gliali cuntenenu circa 70% di e cellule di u sistema nervu cintrali, chì ponu esse divisu in trè tippi: astrocytes, oligodendrocytes è microglia.A microglia hè stata attivata in l'ora di 24 dopu a ferita di i nervi, è l'astrociti sò attivati pocu dopu a ferita di i nervi, è l'attivazione durò per 12 settimane.L'astrociti è a microglia liberanu poi citochine è inducenu una serie di risposti cellulari, cum'è l'upregulation di i receptori di glucocorticoid è glutamate, chì portanu à cambiamenti in l'excitazione di a spina è a plasticità neurale, chì hè strettamente ligata à l'occurrence di u dolore neuropaticu.
Fattori implicati in allevià o eliminazione di u dolore neuropaticu in u plasma riccu di piastrine
1) Angiopoietina:
Induce angiogenesis;Stimulà a migrazione è a proliferazione di e cellule endoteliali;Supportu è stabilizzà u sviluppu di i vini sanguini reclutendu periciti
2) Fattore di crescita di u tissutu cunghjuntivu:
Stimulà a migrazione di leucociti;prumove l'angiogenesi;Attiva i miofibroblasti e stimola la deposizione e il rimodellamento della matrice extracellulare
3) Fattore di crescita epidermale:
Promuove a guariscenza di ferite è induce l'angiogenesi prumove a proliferazione, migrazione è differenziazione di macrophages è fibroblasti;Stimulà i fibroblasti per secretà collagenasi è degrada a matrice extracellulare durante u rimodellu di ferita;Promuove a proliferazione di keratinocytes è fibroblasti, purtendu à re epithelization.
4) Fattore di crescita di fibroblasti:
Per induce chemotaxis di macrophages, fibroblasti è cellule endoteliali;Induce angiogenesis;Pò induce a granulazione è a remodelazione di tissuti è participà à a cuntrazzioni di ferita.
5) Fattore di crescita di l'hepatocyte:
Regulà a crescita di e cellule è u muvimentu di e cellule epiteliali / endoteliali;Favorisce a riparazione epiteliale è l'angiogenesi.
6) Fattore di crescita simile à l'insulina:
Riunite cellule di fibra per stimulà a sintesi di proteine.
7) Fattore di crescita derivatu da piastrine:
Stimulate a chemotaxis di neutrophils, macrophages è fibroblasts, è stimulate a proliferazione di macrophages è fibroblasts à u stessu tempu;Aiuta à decompone u vechju collagene è à regulà l'espressione di metalloproteinasi di a matrice, chì porta à l'infiammazione, a furmazione di tissuti di granulazione, a proliferazione epiteliale, a produzzione di matrice extracellulare è a remodelazione di tissuti;Puderà prumove a proliferazione di e cellule staminali adipose umane è aiuta à ghjucà un rolu in a regenerazione di i nervi.
8) Fattore derivato da cellule stromali:
Chjamate e cellule CD34 + per induce u so homing, proliferazione è differenziazione in cellule progenitrici endoteliali, è stimulà l'angiogenesi;Raccogliere cellule staminali mesenchimali e leucociti.
9) Fattore di crescita trasformante β:
À u principiu, hà l'effettu di prumove a inflamazioni, ma pò ancu prumove a trasfurmazioni di a parti ferita à u statu antiinflamatoriu;Puderà rinfurzà a chemotaxis di i fibroblasti è e cellule di musculu lisu;Regula l'espressione di collagenu è collagenase, è prumove l'angiogenesi.
10) Fattore di crescita endoteliale vascular:
Supportu è prumove a crescita di fibri nervi rigenerati cumminendu angiogenesi, neurotrophic è neuroprotection, in modu di restaurà a funzione nervosa.
11) Fattore di crescita di i nervi:
Ghjoca un rolu neuroprotettivu favurendu a crescita di assoni è u mantenimentu è a sopravvivenza di i neuroni.
12) Fattore neurotroficu derivatu gliale:
Puderà inverte è nurmalizà e proteine neurogeniche è ghjucà un rolu neuroprotettivu.
Cunclusioni
1) U plasma riccu di piastrine hà e caratteristiche di prumove a guariscenza è l'antiinflamazioni.Ùn pò micca solu riparà i tessuti nervosi danati, ma ancu allevia in modu efficace u dolore.Hè un metudu di trattamentu impurtante per u dolore neuropaticu è hà prospettive brillanti;
2) U metudu di preparazione di plasma riccu di piastrine hè sempre cuntruversu, chjamendu per a creazione di un metudu di preparazione standardizatu è un standard di valutazione di cumpunenti unificatu;
3) Ci sò assai studii nantu à u plasma riccu di piastrine in u dolore neuropaticu causatu da a ferita di a spina, a ferita di i nervi periferichi è a compressione di i nervi.U mecanismu è l'efficacità clinica di u plasma riccu di piastrine in altri tipi di dolore neuropaticu deve esse studiatu più.
U dolore neuropaticu hè u nome generale di una grande classa di malatie cliniche, chì hè assai cumuni in a pratica clinica.In ogni casu, ùn ci hè micca un metudu di trattamentu specificu à u mumentu, è u dulore dura per parechji anni o ancu per a vita dopu à a malatia, causannu gravure gravure à i pazienti, famiglie è sucità.U trattamentu di droga hè u pianu di trattamentu basu per u dolore neuropaticu.A causa di a necessità di medicazione à longu andà, u cumplimentu di i pazienti ùn hè micca bonu.A medicazione à longu andà aumenterà e reazzioni avversi di droghe è causanu un grande dannu fisicu è mentale à i pazienti.Esperimenti basi pertinenti è studii clinichi anu dimustratu chì PRP pò esse usatu per trattà u dolore neuropaticu, è PRP vene da u paci stessu, senza reazione autoimmune.U prucessu di trattamentu hè relativamente simplice, cù pochi reazzioni avversi.PRP pò ancu esse usatu inseme cù e cellule staminali, chì hà una forte capacità di riparazione di i nervi è di regenerazione di tissuti, è avarà una larga prospettiva di applicazione in u trattamentu di u dolore neuropaticu in u futuru.
（U cuntenutu di stu articulu hè ristampatu, è ùn furnisce micca alcuna garanzia espressa o implicita per l'accuratezza, l'affidabilità o a completezza di u cuntenutu di questu articulu, è ùn sò micca rispunsevuli di l'opinioni di questu articulu, per piacè capisce.）
Tempu di Postu: Dec-20-2022